（毎日新聞社 2008年8月8日）
「２０世紀の医学的奇跡だ」。
国際移植学会は、全会一致で採択したイスタンブール宣言で、
助からなかった命を救う臓器移植の意義をそう表現した。
同時に、途上国を中心に臓器売買が行われたり、
健康な人から臓器が提供される生体臓器移植の人道的な課題を
重大な問題と警告。
移植を取り巻く世界と日本の現状を報告。
イスタンブールで開かれた国際移植学会には、
日本を含む７８カ国から移植の専門家１５８人が参加。
議長を務めた米ハーバード大のフランシス・デルモニコフ教授は、
「宣言が採択されるまで、席を立たないでほしい」。
議論が集中したのは、生体からのドナー（臓器提供者）の扱い。
宣言案には当初、生体ドナーを「ｈｅｒｏ（英雄）」と見なすべき、と記されていた。
しかし、会議に参加した小林英司・自治医科大教授は、
「日本では生体ドナーは、決してヒーローではない。
ｈｅｒｏｉｃ（高潔な）と修正してほしい」。
日本の生体移植では、主に家族や兄弟姉妹から提供され、
「英雄」というにはそぐわないほか、途上国で行われる臓器売買への批判も。
各国は小林教授の提案に賛同し、文言が修正。
全米臓器配分ネットワークによると、臓器移植の最初の成功例は
米国で１９５４年に実施された腎臓移植。
日本では、９７年の臓器移植法施行後、臓器の移植手術が
計１万８１９６件行われ、脳死移植は３６５件。
移植待機患者はどこの国でも多いが、
生体移植（腎臓、肝臓）への依存度は、フランスが１割未満、
米国が約４割なのに対し、日本は腎臓で８割以上、肝臓では９９％超。
国際移植学会が生体移植を問題視するのは、
健康な人の体にメスを入れるから。
移植を受けるため、海外に行く「移植ツーリズム」が後を絶たず、
その先には臓器売買も。
移植医の間で、生体ドナーを保護する取り組みを強化しないと、
社会から移植への信頼が失われるとの懸念が強まり、
迎えたのが今回の国際学会。
危機感の表れを象徴するように、議論中に席を立つ人はなく、
全会一致の宣言採択で閉幕。
宣言では、生体ドナーを保護するため、ドナーの意思を反映した
選定方法や休業補償など、総合的な保障制度作りが盛り込まれた。
生体ドナーを、「もう一人の患者」と位置づけ、
各国が臓器提供の自給自足へ努力することを原則。
フランスが、０４年の生命倫理法改正で、
生体ドナーの術前の検診と術後の後遺症の有無、重症度などを
記録する制度を導入したのを受け、
生体移植のリスクを明らかにするため、今後、国際的に統一した基準で
生体ドナーのデータベース化を協議。
小林教授は、「国によって、死や臓器提供に対する認識の違いがあるが、
立場が異なる中、誰もが納得するものができあがった。
非常に重要な宣言で、日本も必ず守ることが求められている」
ぬで島次郎・東京財団研究員は、
「健康な体にメスを入れる生体移植は、医療倫理の根本に抵触する行為。
欧米では、生体移植は本来やるべきでないという意識が強い。
今回の宣言も、死後の提供を臓器移植の本道と位置づけ。
日本では、生体ドナーの健康状況の追跡がほとんど行われてこなかった。
臓器移植法を改正し、生体移植の続き柄制限や実施後の記録制度を
導入する必要がある」。
◇中国、フィリピンで禁止の動き
インドやパキスタン、中国などでは、事実上の臓器売買による
移植が行われてきた。
中国は昨年、臓器売買を条例で禁じ、外国人への移植を禁止。
日本人など外国人への腎臓売買が横行してきたフィリピンでも、
今年、政府が外国人への腎臓移植を全面的に禁止。
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◆イスタンブール宣言の骨子
▽臓器移植は、２０世紀の医学的奇跡の一つ。
ドナー（臓器提供者）の人身売買や、貧困者から臓器を買うために
海外に赴く富裕国の患者により、臓器移植の功績が汚されてきた。
▽ドナーとレシピエント（移植を受ける患者）の安全と、
非倫理行為に関する基準と禁止を確保する透明性の高い監視システム。
▽死体からの臓器移植を始めたり、拡大する努力は、
生体ドナーの負担を最小化するのに不可欠。
▽レシピエントに有効な治療でも、生体ドナーに危害を加えるのは
正当化されない。
▽国際組織などと協力し、臓器不足に対する包括事業を実施すべき。
▽国際基準（国際移植学会がこれまで出した勧告）に沿って、
死体や生体からの臓器摘出と移植医療を法制化し、実施すべき。
▽臓器は、国内で公平に配分されるべき。
▽各国は、臓器提供の自給自足を達成する努力をすべき。
▽臓器取引と移植ツーリズムは、公平、正義、人間の尊厳を
踏みにじるため禁止すべき。
▽死体からの臓器提供を増やすため、政府は保健医療施設などと
協力して適切な行動をとるべき。
▽生体ドナーによる提供は、高潔で栄誉あるものとみなされるべき。
▽生体ドナーへのインフォームド・コンセントでは、
心理的な影響を考慮すべき。医療と心理の両面で、短期的、長期的にケア。
▽臓器提供で生じた実費は、臓器に対する補償ではなく、
レシピエントの治療費の一部。
http://www.m3.com/news/news.jsp?sourceType=GENERAL&categoryId=&articleId=78405
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